“大三阳”、“小三阳”究竟是什么？怎么从检查单里看出自己有没有“大三阳”或“小三阳”呢？检查单里的每一个指标都代表什么意思呢？
要想搞清楚“大三阳”、“小三阳”究竟是什么，要先从“乙肝两对半”检查的五项指标开始说起。
“乙肝两对半”具体指什么？
我们平时常说的“乙肝两对半”检查，其实是指乙型肝炎病毒、也就是我们平常所说的HBV的血清学检测中的指标，主要包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）五项。
第一对：乙肝表面抗原（HBsAg）及抗体（抗-HBs）
HBsAg是HBV颗粒的包膜蛋白，包裹在病毒颗粒的最外层，病毒进入人体后，最外层的HBsAg最先和细胞表面接触，是病毒感染的起点。也因此，HBsAg阳性也就表示发生了HBV感染。
乙型肝炎表面抗原结构示意图
图源：参考文献[2]
当HBsAg随着病毒进入人体，与细胞表面的受体结合，并刺激人体免疫系统后，就会产生抗体，也就是抗-HBs。抗-HBs能够中和HBV的感染力，避免人体再次受到病毒的袭击，起到一定的保护作用。
因此，抗-HBs阳性则表示人体具备了对于HBV的免疫力，通常在乙肝康复期或者接种过乙肝疫苗的人群中可以出现。
第二对：乙肝e抗原（HBeAg）及抗体（抗-HBe）
HBeAg是一种可溶性蛋白质，位于乙肝核心抗原（HBcAg）的内部。HBeAg阳性则提示HBV复制活跃、传染性强。
当人体对HBeAg产生免疫应答，就会产生抗-HBe，但抗-HBe不同于抗-HBs，对人体并没有保护作用，只能用来辅助HBV感染的检测，如果呈现阳性，则可能为HBV既往感染者。
第三“半”：乙肝核心抗体（抗-HBc）
当人体对HBcAg产生免疫应答，就会产生抗-HBc，这种抗体也属于非保护抗体，往往在感染HBV人群的血清中最早出现、最晚消失。抗-HBc阳性提示既往感染过HBV，或正在感染HBV中。
认识了这5项指标，怎么判断大、小三阳呢？
什么是“大三阳”或“小三阳”？
笔者总结了表格来让大家更直观地看到：哪些指标的阳性代表“大三阳”，哪些指标的阳性代表“小三阳”，具体如下：
我们给上述五项指标按顺序编号（如上表），可以看到，1、3、5 阳性，其余阴性，代表“大三阳”，此时病毒复制活跃；1、4、5 阳性，其余阴性，代表“小三阳”，此时病毒复制减弱。
检测出乙肝“大三阳”的患者，一般处于急、慢性感染期，此时乙肝病毒也就是HBV复制活跃，传染性较强；检测出乙肝“小三阳”的患者，一般处于感染的恢复期或者只是慢性抗原携带者，此时病毒的传染性较弱。
此外，在实际生活中，有很多因素会对乙肝两对半的检测产生影响，譬如部分人原本HBsAg为阴性，但在接种乙肝疫苗后1到2周内可能会出现HBsAg阳性，但这种情况只是一过性的，过了这个时期就会恢复阴性。
当你拿到检验单，发现自己的“乙肝两对半”指标里有阳性结果，先不要着急，仔细阅读判断，如果是“大三阳”或“小三阳”，记得及时就医，完善进一步检查来判断是否需要进行抗病毒治疗。
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原标题：《一分钟搞懂，什么是大、小三阳》
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